姓名

性別

民族

出生年月

1寸免冠

照片（電子照片）

籍貫

專業(yè)

領域

學歷

學位

單位及職務職稱

參加工作時  間

主要社

會兼職

人大或政協(xié)

任職情況

固定電話

手機

E-MAIL

通信地址

及郵編

工

作

學

習

經(jīng)

歷

（從上大學開始填起，月對月填寫）

例: 1980.07—1984.07  ××學?！痢翆I(yè)本科

1984.07—1993.02  ××單位××部門任××職務

（其間：1986.07—1989.07  ××學校×專業(yè)碩士研究生）

專

業(yè)

成

就

及

獲

獎

情

況

（市級以上獎勵）

參加政治理論培訓學習情況

（市級以上統(tǒng)戰(zhàn)部門組織的培訓）

家庭

主要

成員

情況

配

偶

姓名

出生

日期

民族

籍貫

參加工

作時間

政治面貌

學歷

畢業(yè)院校及專業(yè)

工作單位及職務   

家庭其它成員

關系

姓名

出生

日期

政治

面貌

工作單位及職務

國內(nèi)外主要社會關系情況

填表人簽名或蓋章 

                     年    月    日

填報單位

黨委（黨組）

意見

負責人簽字：                （填報單位蓋章）

                             年   月   日

統(tǒng)戰(zhàn)

部門

意見

                       （蓋章）

                       年     月    日