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    六經(jīng)病之太陽(yáng)病

    2016-05-17作者:陳軍龍(轉(zhuǎn)載)閱讀次數(shù):23406返回

     

    太陽(yáng)病是病邪侵襲人體,正邪交爭(zhēng)于肌表,營(yíng)衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病。

        太陽(yáng)包括手、足太陽(yáng)二經(jīng)和膀胱、小腸二腑。足太陽(yáng)膀胱經(jīng),起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔,絡(luò)腦,下項(xiàng),挾脊抵腰,絡(luò)腎屬膀胱;手太陽(yáng)小腸經(jīng),起于手小指外側(cè),循臂至肩,下行絡(luò)心屬小腸。由于經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬,使太陽(yáng)與少陰構(gòu)成了相互表里的緊密聯(lián)系。

        太陽(yáng)的生理功能特點(diǎn)可概括為:①陽(yáng)氣較多,正氣旺盛:太陽(yáng)又稱“巨陽(yáng)”、“老陽(yáng)”,《內(nèi)經(jīng)》云:“陰陽(yáng)之氣各有多少,故曰三陰三陽(yáng)?!卑凑贞庩?yáng)以其氣多少分類的基本原則,太陽(yáng)是陽(yáng)氣較多之意,故太陽(yáng)的陽(yáng)氣旺盛、抵抗力強(qiáng)。因此,《素問(wèn).熱論》曰:“巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽(yáng)主氣也?!雹诼毸拘l(wèi)外,統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi):由于太陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)散布于人體之表,是人體最大之經(jīng),特別是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈并行身后,因背為陽(yáng)府,督脈又為陽(yáng)經(jīng)總督,故為陽(yáng)經(jīng)之長(zhǎng),為諸陽(yáng)主氣,其陽(yáng)氣充盛而能衛(wèi)護(hù)體表。太陽(yáng)之氣,行于體表的隸屬于衛(wèi)氣,衛(wèi)氣者,有肥腠理,溫分肉,司開(kāi)合,衛(wèi)外固表,抵御外邪之功。太陽(yáng)統(tǒng)攝體表營(yíng)衛(wèi)二氣,具有防止外邪入侵的重要作用,所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō):“太陽(yáng)主外?!敝档锰岢龅氖?,由于肺合皮毛,所以太陽(yáng)病也與手太陰肺經(jīng)的病變有密切關(guān)系。③六經(jīng)藩籬,受邪首當(dāng):“太”有開(kāi)初之意,由于太陽(yáng)居六經(jīng)之首,主一身之表,故外邪侵襲,太陽(yáng)首當(dāng)其沖,發(fā)病最早,太陽(yáng)病多為外感病的初起階段。④參與氣化,主司排水:因小腸主分清別濁,膀胱為州都之府,通過(guò)氣化、排尿液,二府通和,氣化如常,則尿液得以順利排出,反之每致小便異常。⑤內(nèi)應(yīng)少陰,表里互通:太陽(yáng)與少陰互為表里,二者經(jīng)氣互通,功能互依,太陽(yáng)主表有賴于少陰里實(shí),而少陰主里,又有賴于太陽(yáng)表固。故《靈樞·本臟篇》說(shuō):“腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)?!睆囊粋€(gè)側(cè)面說(shuō)明了二者的關(guān)系。因此,太陽(yáng)失固,就會(huì)導(dǎo)致邪傳少陰,而少陰里虛,又可導(dǎo)致太陽(yáng)虛餒,易受外邪。

        正是由于太陽(yáng)的如上功能特點(diǎn),當(dāng)病邪侵襲人體之時(shí),正氣奮起抗邪,于是,首先表現(xiàn)出來(lái)的是太陽(yáng)病,又稱表證。因病屬初起,正氣旺盛,抵抗力較強(qiáng),證候表現(xiàn)多屬陽(yáng)性。因此,太陽(yáng)病之病因多為外邪侵襲,病程為初期階段,病位在一身之表,病性多屬陽(yáng)實(shí)范疇,故《傷寒論》將太陽(yáng)病列為六經(jīng)證治的第一階段。

        太陽(yáng)病以“脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為提綱,概括了太陽(yáng)病的基本特點(diǎn)。它作為整個(gè)太陽(yáng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn),反映了太陽(yáng)受邪,衛(wèi)外失職,正邪交爭(zhēng)于表,太陽(yáng)經(jīng)氣不利的基本病理機(jī)制。由于感邪性質(zhì)和體質(zhì)差異,進(jìn)而將太陽(yáng)病分為中風(fēng)、傷寒、溫病三種類型。但在《傷寒論》中詳于寒而略于溫,故在辨治上根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、腠理疏密、感邪程度、病情輕重、病理變化之不同,著重討論了太陽(yáng)病本證的三種證候類型:其一,以頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩等為基本表現(xiàn),其病理特點(diǎn)是外邪侵襲,腠理疏松,營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,稱為太陽(yáng)中風(fēng)證;其二,以惡寒,無(wú)汗,身體骨節(jié)疼痛,脈浮緊為基本表現(xiàn),其病理特點(diǎn)是外邪束表,腠理致密,衛(wèi)陽(yáng)被遏,營(yíng)陰郁滯,稱為太陽(yáng)傷寒證。其三,以太陽(yáng)表證日久,不得汗解,邪氣漸輕,正氣漸復(fù),以發(fā)熱惡寒,熱多寒少,呈陣發(fā)性發(fā)作為基本表現(xiàn),其病理特點(diǎn)是外邪束表,營(yíng)衛(wèi)不和,稱為表郁輕證。

        太陽(yáng)病雖多輕淺,但若失治誤治,則變化迅速,其中在病變的過(guò)程中表邪不解又兼有其他證候,或在發(fā)病之初其人素有宿疾,復(fù)感外邪,形成兼夾者,稱為太陽(yáng)病兼證,如桂枝加葛根湯證、小青龍湯證等;若因失治誤治,或疾病的自然發(fā)展,太陽(yáng)表證已罷,出現(xiàn)了新的病證,稱為太陽(yáng)變證,如麻杏石甘湯證、芍藥甘草湯證等等。太陽(yáng)病篇有較多內(nèi)容是討論變證的,變證已不具備太陽(yáng)病的特征,不屬太陽(yáng)病的范疇,將其放入太陽(yáng)病篇,意在指出,太陽(yáng)病變證有其復(fù)雜多變的一面,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)對(duì)太陽(yáng)表證要早期正確治療,以防發(fā)生傳變。

        此外,某些疾病本屬雜病,但在其發(fā)病過(guò)程中,有時(shí)出現(xiàn)一些類似太陽(yáng)病的表現(xiàn),其本身不是太陽(yáng)病,如十棗湯證、風(fēng)濕證等,稱之為太陽(yáng)病類似證。將其列入太陽(yáng)病篇,是為了與太陽(yáng)病進(jìn)行鑒別。

        太陽(yáng)病的治療,應(yīng)據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“在皮者,汗而發(fā)之”之旨,以解表祛邪為原則,風(fēng)寒者當(dāng)辛溫解表,風(fēng)熱者當(dāng)辛涼解表。太陽(yáng)中風(fēng)證治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方用桂枝湯。太陽(yáng)傷寒證治以辛溫發(fā)汗、宣肺平喘,方用麻黃湯。表郁輕證治以小發(fā)其汗,方用桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯等。太陽(yáng)病兼證的治療原則為在主治方中隨證進(jìn)行加減。太陽(yáng)病變證的治療,則應(yīng)依據(jù)變化了的病情,采取“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則,重新辨證,然后依證定法選方。

        太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)歸,與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療當(dāng)否密切相關(guān),大概有三種:①痊愈:此為大多數(shù)太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)歸。一般情況下,太陽(yáng)表證,汗之得法,多表解而愈。②傳經(jīng):若太陽(yáng)表邪不解,可傳入他經(jīng),既可傳陽(yáng)明,也能傳少陽(yáng),至于先傳陽(yáng)明,或先傳少陽(yáng),并無(wú)固定局勢(shì)。太陽(yáng)也可直接傳入三陰,其中以傳入少陰者為多見(jiàn),特別是少陰心、腎虛衰之人,外邪陷入少陰,病多險(xiǎn)情,故前賢有“實(shí)則太陽(yáng),虛則少陰”之論。③變證:由于失治誤治,或因于體質(zhì)的盛衰等原因,以致證候發(fā)生變化,形成了不具備六經(jīng)病性質(zhì)和特點(diǎn)的新證候,稱之為變證。

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