在50年代,有我國護理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出的三查七對’’制度和程序在全國推廣沿用至今,50余年來一直是我國護理工作的主要制度. 三查七對”之外還是會有差錯發(fā)生. 這一制度的實行,很大程度上減少了護理差錯的發(fā)生,保證了護理質(zhì)量.但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)“三查七對”之外還是會有差錯發(fā)生。                          

    我在某本書上看到過這樣一件事情某醫(yī)院有這樣一個叫王某某的病人因肺結(jié)核痰多呼吸困難于15:00入院。當(dāng)小夜班護士接班后發(fā)現(xiàn)患者呼吸費力痰粘稠不易咳出，查對醫(yī)囑無霧化吸入項目，根據(jù)呼吸困難病人的護理計劃，護士應(yīng)該給予常規(guī)霧化吸入（藥物：慶大霉素810u,糜蛋白酶4000U，地塞米松5 mg，生理鹽水40ml），30min后，痰液已能咳出，呼吸困難減輕。1h后又行第2次霧化吸入，此時病人痰液易于咳出，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，無其它副反應(yīng)。此時讓主管醫(yī)師補開了醫(yī)囑，醫(yī)囑為：5床，王某某50%葡萄糖注射液20ml加西地蘭0·4mg靜脈注射。執(zhí)行護士看到醫(yī)囑單后，查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法均正確，但王某某病情穩(wěn)定，無心力衰竭表現(xiàn)。護士對此醫(yī)囑產(chǎn)生懷疑，未盲目執(zhí)行，即刻找醫(yī)師核實，為開錯醫(yī)囑。通過這個例子讓我覺得霧化吸入是治療痰多、呼吸困難病人常規(guī)的措施之一。王某某因肺結(jié)核痰多、呼吸困難入院。醫(yī)囑單上卻沒有霧化吸入項目。應(yīng)該是由于該醫(yī)師年輕、臨床工作時間太短（不足1年）缺乏工作經(jīng)驗所致。

    這件事讓我明白一件事，護士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，而且是醫(yī)生的合作者，應(yīng)該及時提醒醫(yī)生完善治療措施。再說西地蘭是強心類藥物，毒副作用大，如果該用的病人為能及時用藥，則貽誤搶救時間，而不該用的病人用此藥后可引起一定的毒副作用。錯開醫(yī)囑的原因是該醫(yī)師夜班搶救病人而過于疲勞，而誤將15床張某某的醫(yī)囑錯開在5床王某某的醫(yī)囑上。執(zhí)行護士若不了解病人病情，盲目執(zhí)行醫(yī)囑就會造成差錯事故。因此就要求護士因具備一定的藥理知識，熟練掌握常用搶救藥物的作用、用途、目的，了解病人病情，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

    總之，一切事故的發(fā)生都存在偶然性和必然性，為了病人的安全，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，全神貫注，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遇到疑問應(yīng)先了解清楚后在用藥，不可盲目執(zhí)行，把好用藥關(guān)，保證病人用藥的安全。這只是我個人對今后工作的一些想法，如有不妥之處還希望各位護理姐妹能多提保貴意見。